小儿右肺中叶综合征的症状,治疗,预防,检查

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小儿多自1～2岁开始出现反复肺炎，一般到4～8岁左右诊断肺中叶综合征。小儿长期咳嗽，学童可咳黏液痰，晚期脓痰，偶可咯血及咳出结石，患儿反复患肺炎或喘息性支气管炎，有呼吸困难、发热，重者青紫。体征有喘鸣音、湿性啰音、干性啰音，右肺可有呼吸音减弱，少数可在右肺中叶区听到呼吸音减弱，叩诊浊音。病程久者，体重减轻，胸廓前后径增宽，少数可有杵状指(趾)。本病征可见于儿童及其他任何年龄中，常呈急性起病、发热、反复咯血及肺炎，发作的间歇期有慢性咳嗽及易疲劳。急性发作时有肺炎体征，间歇期有支气管扩张或慢性肺化脓体征。急性炎症或异物引起的起病急，结核引起的起病缓慢。胸部X线于前弓位可见三角形阴影，基底向心脏并与之融合，尖端向肺野。在右前位，中叶呈均匀性或不均匀性的致密阴影，边缘模糊不清似炎性病变。一组50例患儿临床表现的分析见表1。

中叶综合征应具备以下3个条件：①中叶支气管旁淋巴结肿大;②支气管狭窄;③中叶肺不张与阻塞性肺炎。

本病征临床表现无特异性，单从临床症状、体征不易确诊，需根据临床症状、依靠X线胸片并结合其他辅助检查进行诊断。造影能将中叶支气管及其分支的情况全部显出，病因诊断需同时进行，以期能及早进行合理的治疗。

1.白细胞计数部分病儿总数增高，中性粒细胞增加。

2.血沉增快。

3.病原菌检查分泌液的细菌培养，多数为溶血性链球菌，肺炎球菌，金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌等。在结核的后期，可以找不到结核杆菌，而仅见非特异性细菌。

4.结核菌素试验多为阴性。

5.免疫性测验注意排除Ig缺乏症。

1.X线检查对诊断帮助极大。

(1)后前位：可见右侧肺门下部、右心缘旁有密度增加的阴影成三角形阴影呼吸内科的常见疾病。其大小、形状、位置和致密度可因中叶不张的程度和炎症轻重的不同而不同。阴影上界较清楚，不超过肺门阴影的中位，其他部分边缘不清楚。水平叶间隙多向下移位。

(2)前弓位：可见一典型三角阴影，基底向纵隔，尖端向肺野，两侧边缘锐利。

(3)右侧位：在中叶部可见一梭形阴影，并可观察肺门部位有无肿块或淋巴结钙化情况。根据叶间隙的变化，侧位易看出中叶肺不张的程度和胸膜粘连的情况，故侧位片在本病征的诊断更为重要。

2.支气管造影对本病诊断有一定价值，它能将中叶支气管及其分支情况全部显出。若中叶支气管及其分支不能充盈或充盈不良，整个中叶支气管所占面积明显缩小，则表示中叶肺不张。造影对本病征的确诊有一定价值。

3.支气管镜检查可发现中叶支气管口被压，黏膜红肿或分泌物堵塞情况。有时X线检查改变轻微而支气管镜可发现明显异常。可发现并清除异物、对分泌物鉴定并吸出，使中叶有复张可能性。

4.肺功能检查在6岁以上儿童能合作的需要手术治疗者，可测肺活量，1秒钟用劲呼出量。

反复患肺炎或喘息性支气管炎，可致支气管扩张、肺组织慢性纤维化，甚至会形成肺脓肿或脓胸;可致贫血和营养缺乏性疾病。

(一)发病原因本病征并非单一因素所致，凡能引起肺门淋巴结肿大、压迫右肺中叶或左肺舌叶支气管的炎症病变均可引起，结果导致肺炎和肺不张。本病征病因可为非特异性肺炎及淋巴结炎，引起其周围淋巴结肿大，压迫支气管造成阻塞，引起中叶不张，或中叶本身炎症引起。严重者可累及胸膜。支气管淋巴结核、结节病等均可引起本病征。有学者提出支气管异物或肿瘤引起者，不包括在本综合征内。归纳起来引起中叶综合征的病因有3类：结核(如原发型肺结核)、右肺中叶的炎性病变和其他(组织胞浆菌病、结节病等)。小儿中叶综合征常合并哮喘，尤其在哮喘持续状态时，可能与肺泡表面张力因子缺乏有一定的关系，缺乏的原因或与pH及氧张力改变有关，但有待进一步证实。小儿肺中叶综合征可能与遗传因素有关，因Hartl报道，一个家庭中5个小孩，其中3个小孩患肺中叶综合征小儿右肺中叶综合征的症状,治疗,预防,检查由公益健康知识网www.jiankangw.org收集。Dees报道30例小儿肺中叶综合征患者中，男9例，女21例与哮喘患儿男孩多于女孩不同;同时发现1例生后2周出现肺中叶综合征，其姐亦在生后第1个月有呼吸困难与喘息，经检查两姐妹均有IgA缺乏，从而考虑可能与遗传因素有关。

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